Lesões Oronasais e Orossinusais Associadas ao Uso Intranasal de Cocaína: Dois Relatos de Casos Clínicos
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Resumo
O uso intranasal de cocaína pode levar a um espectro progressivo de destruição centrofacial conhecido como lesão destrutiva de linha média induzida por cocaína (CIMDL), que pode envolver o palato duro e resultar em comunicação oronasal ou orossinusal, com importantes repercussões funcionais e sociais. Como o exame oral expõe rotineiramente o palato, os cirurgiões-dentistas podem ser os primeiros profissionais a detectar essas lesões; no entanto, o diagnóstico frequentemente é tardio, pois os pacientes podem inicialmente omitir o uso de drogas ilícitas e porque a apresentação clínica pode se sobrepor a doenças vasculíticas, infecciosas e neoplásicas. Este relato descreve dois casos de destruição palatina associada ao uso de cocaína diagnosticados em diferentes estágios de progressão e discute os principais aspectos etiopatogênicos, histopatológicos, diagnósticos e terapêuticos relevantes para a prática odontológica. O primeiro caso envolveu uma mulher com perfuração palatina estabelecida, medindo aproximadamente 3 cm, fala hipernasal, regurgitação nasal de alimentos e líquidos, e oclusão improvisada do defeito com material plástico. O segundo caso envolveu um homem de 35 anos com nódulo palatino posterior, evidência tomográfica de osteólise afetando o assoalho da cavidade nasal e biópsia incisional demonstrando inflamação granulomatosa crônica no contexto de uso intranasal crônico de cocaína. Em conjunto, esses casos ilustram que a destruição palatina relacionada à cocaína pode ser identificada em diferentes pontos ao longo de um mesmo continuum patológico, desde doença osteolítica pré-perfurativa até comunicação extensa com comprometimento funcional grave. O reconhecimento precoce, o diagnóstico diferencial estruturado, a interrupção do uso de cocaína e a reabilitação multidisciplinar são essenciais para o manejo adequado.
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