Manejo da Catatonia Aguda com Midazolam Intramuscular: Expandindo o Arsenal Terapêutico

Resumo

De acordo com o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR), a catatonia é uma síndrome comportamental caracterizada por alterações psicomotoras que, apesar da plena capacidade física do indivíduo para realizar movimentos, tornam-se anormais (movimentos limitados, excessivos ou excêntricos). Trata-se de uma condição grave que requer tratamento imediato, visando à remissão completa. O manejo envolve medidas multidisciplinares, como monitoramento da ingestão hídrica e alimentar, prevenção de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), contraturas e úlceras por pressão, além do controle da atividade psicomotora. A catatonia é tratada com benzodiazepínicos (especialmente lorazepam oral ou intramuscular) ou eletroconvulsoterapia (nos casos resistentes ao tratamento medicamentoso). Este relato objetivo apresenta o caso de uma paciente de 18 anos que apresentou seu primeiro episódio catatônico durante internação psiquiátrica, com negativismo/resistência ao tratamento oral. A paciente apresentou resolução rápida (aproximadamente 15 minutos) após a administração de 5 mg de midazolam intramuscular. Essa escolha foi atribuída à indisponibilidade do tratamento de primeira linha (lorazepam) na instituição, além dos sintomas negativistas que impediam a administração oral. A Bush–Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) foi aplicada antes e após o tratamento, demonstrando redução do escore de 33 para 12, com resolução de alguns sinais/sintomas do episódio catatônico: estupor, catalepsia, flexibilidade cérea, mutismo, negativismo, maneirismos, estereotipias e caretas. Isso possibilitou a continuidade do tratamento por via oral. O midazolam pode ser uma opção adequada, rápida e segura nesses casos específicos em que outros psicofármacos não estão disponíveis. Este é um dos poucos casos em que essa medida foi utilizada em contexto clínico. Estudos adicionais são necessários para investigar e sustentar as bases dessa opção terapêutica. A paciente foi recrutada por busca ativa e foi plenamente informada, juntamente com seu responsável legal, sobre todos os aspectos do estudo, incluindo objetivos, procedimentos, riscos potenciais e benefícios. O consentimento expresso foi obtido por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), elaborado de acordo com as diretrizes éticas vigentes.